В паховой области лимфоузлов намного больше, чем подмышкой. Однако в паху не все лимфоузлы участвуют для формировании путей оттока лимфы от ног, есть самая поверхностная группа, которая является «резервом» и принимает участие только в оттоке лимфы от нижней части живота. Ее выделение не оказывает никакого влияния на лимфоток. Поэтому для хирурга важно найти именно эти лимфоузлы. Для поиска нужных лимфатических структур используются флуоресцентная лимфография и ультразвуковое сканирование. Перед операцией в кожу ступней вводится контрастный препарат индоцианин зеленый, он распространяется по лимфатическим сосудам ног и попадает в паховые лимфоузлы. Во время операции хирург может точно определить, какие лимфоузлы не стоит забирать, а какие могут быть использованы для пересадки. Подобный подход сводит риск каких-либо осложнений, связанных с пересадкой лимфоузлов, к минимальному уровню.
В случае использования подбородочных или надключичных лимфоузлов можно быть спокойным, лимфатическая сеть шеи настолько обширна, что выделение 3-4 лимфоузлов не наносит ровно никакого урона лимфатической системе.
Если операцию нигде в России не делают, она не надежная.
Пересадка лимфоузлов требует специального оборудования: операционного микроскопа, прибора для лимфографии, наличия микрохирургических инструментов и прочих совсем не не жизненно необходимых вещей(по мнению большинства клиник РФ). И самое важное – нужны подготовленные кадры и школа специалистов в области лимфатической микрохирургии. Такой школы у нас нет, это дело будущего. Поэтому при всем моем почтении к российской медицине, не стоит ориентироваться на нее как на эталон. Те люди, которые говорят, что в Европе операция по пересадки лимфоузлов не показала хороших результатов либо не умеют читать статьи на английском, либо просто вам лгут.
Лимфостаз: факторы риска
Какие хирургические и онкологические факторы повышают риск развития лимфостаза?
Размер опухоли.
У пациенток с Т1 риск развития отека меньше, чем у Т3 в 3,92 раза.
Метастазы в л/у в подмышке увеличивают риск развития лимфостаза в 2,12 раза.
Количество удаленных лимфоузлов.
При удалении более 5 лимфоузлов риск отека увеличивается в 3,52 раза.
Адъювантная химиотерапия увеличивает вероятность отека в 3 раза.
Индекс массы тела предсказуемо повышает риск в 3,24 раза.
Послеоперационная лучевая терапия увеличивает вероятность развития лимфостаза в 7 раз!
Интересно, что у пациенток с высшим образованием вероятность развития отека меньше, чем у остальных. Вероятно это связано со способностью образованных людей более разумно относиться к гигиене руки и режимам нагрузки.
Данные получены в исследовании Iowa Women’s Health Study, которое прошли более 1200 пациенток, лечившихся от рака молочной железы.
Как снизить риск развития лимфостаза?
- Внимательно следить за своим здоровьем, что позволяет обнаружить наличие опухоли на ранней стадии, тем самым можно избежать удаления всех подмышечных лимфоузлов и послеоперационной лучевой терапии.
- Контроль веса.
- Если опухоль обнаружена, нужно предпочесть клинику в которой используется методика биопсии сторожевых лимфоузлов.
А если вас прооперировали и вы находите у себя 2 и более факторов риска развития лимфостаза, пройдите обследования лимфатической системы руки – флуоресцентную лимфографию, чтобы выявить лимфостаз на ранней стадии, когда лечение наиболее щадящее и эффективное.