«Стандартным» временем начала лимфостаза после комплексного лечения рака молочной железы является 1-2 года. Однако на практике встречаются случаи, когда лимфостаз возникает спустя 5 и даже 10 лет после операции.
Провоцирующими факторами позднего лимфостаза могут являться:
- Рожистое воспаление.
После удаления лимфоузлов лимфатическая система может долго находиться в состоянии компенсации, но возникшее рожистое воспаление в одночасье повреждает и разрушает оставшиеся пути оттока лимфы от руки. Этот момент и становится началом болезни.
- Постлучевой фиброз (уплотнение тканей в зоне облучения).
Постлучевой фиброз годами сдавливает уцелевшие лимфатические капилляры в подмышечной области, что приводит к лимфостазу.
- Длительный авиаперелет.
- Травма.
- Укус насекомого.
- Чрезмерная физическая нагрузка: это и спортивные тренировки, и “генеральная уборка” и работы в огорде.
Симптомы:
- постепенное или внезапное(в случае рожистого воспаления) увеличение конечности в размерах,
- боль,
- неприятные ощущения в руке или ноге,
- следы от резинок одежды.
Профилактика развития лимфостаза может быть двух видов:
Неспецифическая.
Уход за кожей, адекватная и грамотная физическая активность, ношение компрессионного трикотажа во время спорта, авиаперелетов. Регулярное наблюдение у врача.
Специфическая.
Я выделяю группы риска пациентов: если была операция по-поводу рака молочной железы или рак шейки матки, удалены все лимфоузлы, проведена послеоперационная лучевая терапия и не выполнялась реконструкция груди, избыточный вес – риск развития лимфостаза у вас самый высокий.
В этом случае необходимо выполнить исследование лимфатической системы. У 40% пациентов из этой группы при проведении флуоресцентной лимфографии я вижу признаки лимфостаза, который еще не проявляются в виде увеличения объема руки или ноги!
Итак, мы подошли к самому главному – профилактическое наложение лимфовенозных анастомозов или пересадки лимфатических узлов. Это является единственным вариантом специфической профилактики. Собственно говоря по этой причине я и разрабатывал концепт BRANT, чтобы вернуть женщине грудь и избавить ее от лимфостаза.